当夫妻双方在未采取避孕措施的情况下规律性生活一年仍未怀孕，就被定义为不孕症。本文将从基础生育能力评估到专项检查，系统介绍备孕怀不上时需要进行的检查项目，包括女性卵巢功能检测、输卵管通畅度检查、男性精液分析等核心内容，帮助您理清诊疗思路，找到不孕根源。
女性基础生育功能检查项目详解
对于备孕怀不上的女性基础生育功能检查是首要步骤。这些检查主要评估卵巢功能、排卵情况及生殖器官结构是否正常。其中基础体温测量是最简单经济的自查方法，通过每天早晨醒来后立即测量体温并记录，可以观察体温变化曲线，判断是否有排卵发生。通常在排卵后，由于孕激素升高，基础体温会上升0.3-0.5摄氏度并持续12-14天。更为精确的是B超排卵监测，从月经周期第10-12天开始，通过阴道超声定期观察卵泡发育情况，测量卵泡大小、子宫内膜厚度，准确预测排卵时间。激素六项检查则需要在月经来潮的第2-4天抽血检测，包括促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）和催乳素（PRL）。这些指标可以全面评估卵巢储备功能，如FSH值高于10mIU/ml可能提示卵巢功能下降。抗穆勒氏管激素（AMH）检查不受月经周期影响，任何时间都可以检测，能更准确反映卵巢内剩余卵泡数量，是评估卵巢储备的重要指标。甲状腺功能检查也不容忽视，因为甲状腺功能异常会直接影响排卵和受孕。
生殖系统结构与功能专项检查
子宫和输卵管的结构与功能对成功受孕至关重要。子宫输卵管造影（HSG）是检查输卵管通畅度的标准方法，通常在月经干净后3-7天进行。检查时通过宫颈注入造影剂，在X光下观察造影剂在子宫腔和输卵管内的流动情况，不仅能评估输卵管是否通畅，还能检测子宫形态是否正常，有无畸形、息肉、粘连或肌瘤等病变。对于造影显示异常或需要更精确评估的情况，宫腔镜检查是金标准。这是一种微创检查，通过将带摄像头的光纤镜经宫颈置入宫腔，直接观察子宫内膜情况，能发现B超难以识别的小息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连或子宫纵隔等问题，并可在检查同时进行治疗。腹腔镜检查则能全面评估盆腔情况，直接观察子宫、输卵管和卵巢的外观，诊断子宫内膜异位症、盆腔粘连、输卵管积水等疾病，是诊断盆腔因素不孕的重要手段。
子宫内膜容受性是指子宫内膜接受胚胎着床的能力，对备孕成功至关重要。子宫内膜活检是一种传统检测方法，在预期着床期取少量子宫内膜组织进行病理学检查，通过分析内膜组织中的某些标志物表达，评估子宫内膜的发育是否与胚胎发育同步。近年来，子宫内膜容受性阵列（ERA）检测逐渐普及，通过分析子宫内膜组织中238个与容受性相关基因的表达，精准确定每个人的“着床窗”，为胚胎移植时机提供个性化指导。三维超声检查可以精确测量子宫内膜厚度、容积、血流参数等，研究显示内膜厚度低于7mm、内膜血流不良会显著降低妊娠率。对于反复种植失败的患者，这些检查尤为重要。
男性不育相关检查与夫妻双方综合评估
在不孕症检查中，男性因素约占40%，因此男性精液分析是不可或缺的环节。精液检查需要在禁欲2-7天后，通过手淫方式取精，检测精液量、精子浓度、精子总数、精子活力（前向运动和非前向运动精子比例）和精子形态等参数。根据世界卫生组织第五版标准，正常精液参数为：精液量≥1.5ml，精子浓度≥1500万/ml，前向运动精子比例≥32%，正常形态精子比例≥4%。若精液分析异常，需在2-4周后复查确认。对于严重少弱精症或无精症患者，需要进一步进行生殖激素检测、阴囊超声、遗传学检查（如染色体核型分析、Y染色体微缺失）等。夫妻双方的综合评估还包括免疫学检查，如抗精子抗体检测，这些抗体可能存在于男性精液或女性宫颈粘液中，会阻碍精子与卵子结合。对于复发性流产或多次试管婴儿失败的患者，还需要进行凝血功能、免疫系统及双方染色体检查，排除遗传因素导致的不孕。
备孕怀不上时的检查应遵循从简单到复杂、从无创到有创的原则，系统排查影响生育的各个环节。建议夫妻双方同时进行检查，完成基础评估如女性排卵监测、激素检查和男性精液分析，再根据初步结果决定是否需要进一步进行子宫输卵管造影、宫腹腔镜等专项检查。明确不孕原因后，医生才能制定针对性的治疗方案，提高妊娠成功率。保持良好的心态，积极配合医生完成各项检查，是走向成功妊娠的重要一步。
网友评论